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心肌炎概述

心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变。近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加。病情轻重不同,表现差异很大,婴幼儿病情多较重,成年人多较轻,轻者可无明显病状,重者可并发严重心律失常,心功能不全甚至猝死。 临床上各种病毒都可引起心肌炎,其中以引起肠道和上呼吸道感染的委员长病毒感染最多见。肠道病毒为微小核糖核酸病毒,其中柯萨奇、埃可(ECHO)、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒;粘病毒如流感、副流感、呼吸道合胞病毒等引起的心肌炎也不少见;腺病毒也时有引起心肌炎。此外,麻疹、腮腺炎、乙型脑炎、肝炎、巨细胞病毒等也可引起心肌炎。 按病因心肌炎可分为以下三类: 1、感染性疾病病程中发生的心肌炎:其致病病原体可为细菌、病毒、霉菌、立克次体、螺旋体或寄生虫。细菌感染以白喉为著,成为该病最严重的并发症之一;伤寒时心肌炎不少见;细菌感染时心肌受细菌毒素的损害。 细菌性心内膜炎或心肌炎可以延及心肌,伴发心肌炎,致病菌以葡萄球菌、链球菌或肺炎球菌为主,脑膜炎球菌菌血症、脓毒血症等偶尔可侵犯心肌而引起炎症。多种霉菌如放线菌、白色念珠菌、曲菌、组织胞浆菌、隐球菌等都可引起心肌炎症,但均少见。 原虫性心肌炎主要见于南美洲锥虫病与弓青工体病。立克次体病如斑疹伤寒也可有心肌炎症。螺旋体感染中钩端螺旋体病的心肌炎不少见,梅毒时心肌中可发生树胶样肿。近年来,病毒性心肌炎的发病率显著增多,受到高度重视,是当前我国最常见的心肌炎,霉菌、寄生虫、立克次体或螺旋体引起的心肌炎则远比病毒和细菌性心肌炎少见。 2、化学、物理或药物所致的心肌炎:化学品或药物如吐根素、三价锑、阿霉素等,或电解质平衡失调如缺钾或钾过多时,均可造成心肌损害,病理上有炎性变化;心脏区过度放射,也可引起类似的炎性变化。 3、过敏或变态反应所致的心肌炎:就目前所知,风湿热的发病以变态反应可能最大,风湿性心肌炎属于此类。

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病状表现:心肌炎发病前1—3周多有上述因素所相应的病史或有上呼吸道感染的病史。除原发疾病的症状如发热、咽痛、全身酸痛、腹泻等感染中毒症状外,心肌炎常伴有头晕、恶心、呕吐、胸闯、胸涌、心悸、气短、烦躁不安等症状。 临床上诊断的心肌炎中90%左右的以心律失常为主诉或首见症状,少数心肌炎患者可由此发生心源性晕庶.极少数患者起病后发展迅速,出现心力衰竭或心源性休克,甚至淬死。 除原发疾病的体征外,可有心脏扩大fCJ率增快且与体温升高不成比,少数心率缓慢,常合并房室传导阻滞或窦房结功能障碍。可出现各种心律失常,严重者发生室额或心脏骤停而淬死。心音可呈胎心样,第一心音减弱或低钝。心尖区可闻及2—3级收缩期吹风样杂音。 少数心肌炎患者可听到心包摩擦音,反映有心包炎存在。出现心力衰竭者除一般心宏表现外,奔马律与交替脉常见。合并心源性休克者有相应临床表现。
治疗方式:心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的炎症病变,分为感染性心肌炎和非感染性心肌炎两种,患者表现为发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等,给患者的生活带来很大影响。那心肌炎的治疗有哪些方法呢?专家表示,心肌炎的治疗主要分为以下几个方面:针对心肌的治疗、应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂、合并心衰和心源性休克的处理、心律失常的治疗等。 1、针对心肌的治疗:临床多采用高浓度大剂量维生素C促进心肌修复,效果明显。辅酶Q10对受到心肌炎病毒感染的细胞有一定的保护作用,因此,也是临床上治疗心肌炎的常用药物。肌酐可作为危重患儿抢救时的用药。 2、应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂:为了避免病毒感染扩散,临床上一般对于发病十天以内的患者不建议使用激素治疗。肾上腺皮质激素主要用于抢救心源性休克和三度房室传导阻滞的患者。免疫抑制剂的治疗效果目前尚有争议。 3、合并心力衰竭及心源性休克的处理:处理原则与一般心力衰竭及心源性休克相似,如应用洋地黄、血管扩张药、利尿剂等,需要注意的是,使用洋地黄时要注意,由于心肌对洋地黄敏感,因此极易出现毒性反应,应在医生指导下严格按照剂量使用。 4、心律失常的治疗:出现心律失常时需对症治疗,如完全性房室传导阻滞,建议安置心内膜起搏器;室性心动过速患者可用利多卡因或胺碘酮静脉滴注;室性心律失常患者在积极治疗后仍快速发展为室性纤颤后,要立即进行直流电复律。 5、其他治疗:近些年来也有人应用人血丙种球蛋白治疗儿童心肌炎,患儿左心功能改善明显,一年存活率增高。还有些患儿可应用体外膜氧合治疗。

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