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【搜狐健康】心脏的“阀门”坏了,应该怎么修?


作者: 运营部           2017-09

  心脏瓣膜就像一个单向阀门,让血液只能向一个方向流动。血液前进时门要打开,血液想回流的时候门一定要关死,所以对瓣膜功能的要求就是“打得开,关得上”。当这个阀门打不开或关不上时,就需要手术治疗了。患者在瓣膜的选择上,术后的恢复上都有不少疑问,为此搜狐健康采访了心脏外科专家曾祥军教授。

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  受访专家:曾祥军,主任医师、教授、博士、北大医疗株洲恺德心血管病医院副院长兼心血管外科第一主任。曾任武汉亚洲心脏病医院心脏外科病区主任兼胸腔镜中心主任、中国医师协会心血管外科胸腔镜组副主任委员。现任武汉大学、汕头大学、武汉科技大学兼职教授,美国Mayo Clinic 及Cleveland Clinic访问学者。曾祥军擅长各类型心脏外科手术包括冠脉搭桥手术、瓣膜手术、先心病手术;尤其是全胸腔镜心外科手术,包括全胸腔镜下二尖瓣修复和置换术,房间隔缺损修补术、全胸腔镜下迷宫术,胸腔镜下双瓣置换(主动脉瓣+二尖瓣置换)等,到目前完成各类心脏手术约8000余例。


搜狐健康:哪些病人需要做瓣膜手术?

曾祥军:医生会通过一些指标来判断二尖瓣狭窄或二尖瓣关闭不全是否需要手术,并通过超声检查可以判断瓣膜是否病变,以及病变的程度。例如患者二尖瓣病变程度较重、心功能受损、二尖瓣瓣口面积小、合并房颤、合并左心房血栓、合并肺动脉高压或者有症状都应考虑手术治疗。


搜狐健康:是否有一些症状比较轻的二尖瓣疾病患者不需要手术,服药就能治好?

曾祥军:是的,只有部分轻微症状的患者不需要手术。但二尖瓣病变是瓣膜的结构发生了改变,导致二尖瓣功能出现问题。严格来说,吃药的确能降低心脏负荷,改善心衰的症状,但是没有办法修复瓣膜结构的病变,病变的瓣膜会持续给心脏造成损害。很多患者因为多年的风湿性心瓣膜病(风心病)导致的心脏功能严重受损,病情发展到晚期,即使纠正了瓣膜的病变,心脏功能也不能恢复。大多数二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全的患者都需要及时手术治疗。欧洲心脏协会刚刚公布的瓣膜治疗指南也明确了即使是没有症状,但是二尖瓣关闭不全程度比较重的患者也应该尽早手术,纠正病变,防止心脏继续被损害。


搜狐健康:进行瓣膜修复手术的患者后期恢复是否比置换手术的患者要好一些?

曾祥军:是的。瓣膜修复手术对患者的要求要高一些,患者受益也会更大。

  如果能够成功修复二尖瓣,患者的生活质量和同年龄的正常人没有区别。但是如果用人工瓣置换了二尖瓣,无论是使用生物瓣还是机械瓣都面临着各自的问题,机械瓣面临着终身抗凝的问题会影响患者的生活质量,生物瓣面临着人工瓣膜衰败的风险,以上手术方式的选择取决于患者的年龄、主观意愿、病变程度以及术者的经验。所以成功地进行瓣膜修复手术,患者的受益是最大的。


搜狐健康:瓣膜置换手术如何根据病人情况选择机械瓣或者生物瓣?

曾祥军:这两种瓣膜各有优缺点。生物瓣最大的问题的是有可能衰败,人工瓣失去功能,临床上多用于老年患者,一般大于60岁患者。机械瓣最大的问题是患者要终身抗凝,而且抗凝药物的剂量和效果的监测十分严格,吃得不够可能长血栓,吃多了可能发生出血,临床上机械瓣多用于年轻患者。


搜狐健康:您从事心脏外科手术这么多年,有没有哪一次手术经历给您留下非常深刻的印象?

曾祥军:2014年,我正在做一台心脏瓣膜置换手术的收尾阶段,发现患者的心电图突然有变化,提示心肌缺血,需要使用大量药物,才能维持心脏的功能。但是从病人术前的冠脉造影结果来看是没有问题的,手术当中也没有碰过冠状动脉,按理说是不会出现这个问题的。有的医生凭经验建议盲目搭桥,我考虑后放弃了盲目搭桥,因为病情不明确。我马上给病人做了个术中的冠脉造影,发现患者左右两根冠状动脉全部严重痉挛。我们于是立刻联系了心脏介入手术的医生,给患者注射了硝酸甘油等扩血管的药物,痉挛的冠状动脉马上恢复正常,病人的病情立刻平稳下来,后来顺利康复出院。

  这是心外科医生经常会谈到的冠脉痉挛,但一直没有证据证明这种事情的发生,这位患者的经历很好的填补了我们对这个疾病认识的空白,对以后治疗这类病情提供了有益的指导。如果当时选择搭桥手术,很有可能会出现很大问题,因为冠脉痉挛会让人找不到血管,即使找到了血管切开也会发现血管完全闭死,根本没有办法完成搭桥手术,给病人带来极大的危险。

  后来一个成人先天性心脏病的患者在手术中发生了同样的状况,我们用上次的经验及时地发现了并很好地解决了这个风险,这次手术是给我留下深刻的印象。

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